补肾法治疗老年痴呆

摘要 老年痴呆已成为世界范围内困扰老年人身心健康和生活质量的常见病症之一，越发引起人们的重视。目前尚未找到根治的治疗手段，但近年来中医以补肾为切入点，对于本病的预防干预及延缓发生起到重要作用。下面从老年性痴呆的历史沿革、肾虚致病的病机、补肾法治疗老年痴呆等方面，简述其进展。

关键词 老年痴呆 补肾 综述

Key words:senile dementia;tonifying kidney;review

老年痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种进行性发展的神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能减退，呆傻愚钝，智能低下，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。随着世界人口的老龄化，老年痴呆的发病率也大大增加。据报道,60岁以上老年人的患病率达11.2%，明显高于中风、心血管疾病、癌症等病症的病发率1。老年痴呆已成为严重威胁老年人健康的疾病之一,该疾病也成为众医家研究讨论的热点。

1. 历史沿革

“痴呆”一词最早见于《华佗神医秘传》，《针灸甲乙经》中称为“呆痴”。《针灸大成》则分别以“呆痴”和“痴呆”命名。清·陈士铎在《石室秘录》和《辨证录》中称之为“呆病”。2

《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆“专篇，之处本病由郁结、不遂、思虑、惊恐等多种病因积渐而成，临床表现”千奇百怪“、”变化不常“的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，关于预后则认为，本病”有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱“。

陈士铎在《辨证录》立有“呆病门“，对带病症状描述甚详，认为其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积郁胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏还提出本病治疗以开瘀逐痰、健胃通气为主要方法，立有洗心汤、转呆丸、还神至圣汤等，至今仍十分常用。

2. 肾虚致病病机

TCM认为痴呆病因病机是 “肾虚髓亏为本，痰瘀阻滞为标”。病位在脑，与肾、脾、心、肝等脏腑功能失调均有关，而关键在肾。病性属本虚标实，虚实夹杂。《黄帝内经》中就有“肾主骨，生髓，通于脑”，“脑为髓之海”。 《素问·逆调论》:“肾不生,则髓不能满”。《医学心悟》中说: “肾主智，肾虚则智不足”。唐容川说:“事物之所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾精。益肾生精化为髓而藏之于脑中。如年老肾精虚衰，髓源亏乏，使髓海不充，则神明不清而成呆病矣。”。《医方集解》曰: “人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。《医林改错》中有: “高年无记性者，脑髓渐空。”以上均证明肾中精气亏损是老年痴呆的发病基础。

许多现代医家关于老年痴呆的病因病机众说纷纭，但大抵也取得一定共识，认为肾虚与老年痴呆的形成密切相关。徐浩3认为肾精亏虚不能生津化血，累及心脑或痰瘀浊气杂于脑髓，清窍被蒙，神明失用而成痴呆。马宏霞4认为老年痴呆的形成过程为心虚、肾亏，致脑空。田波等5认为肾主藏精，精生髓，而脑为髓海。肾中精气充盈则髓海得养；若肾中精气不足，髓海失养则致痴呆。王玉璧6刘玲玲7也认为肾藏精，生髓，髓汇聚而形成脑，脑为元神之府，故脑和神明有赖于髓之荣养。精足则脑髓充，脑充则神自旺。

3. 从肾论治老年痴呆的临床研究

戴思思等8采用“补肾活血”针刺法, 选取百会、双侧血海及双侧肾俞穴，对老年痴呆模型 SAMP8 小鼠进行针刺，并观察期学习记忆能力，结果证明“补肾活血”针刺法能有效提高 AD 小鼠学习记忆能力。贾成文等9采用“补肾益髓”针灸法防治阿尔茨海默型老年痴呆(AD)，采用急性衰老痴呆大鼠为模型，,选取肾俞、悬钟、百会、风府、涌泉五穴进行针刺治疗，结果显示“补肾益髓”针灸法对防治模型大鼠AD样改变有显著效果,其中预防效果亦好于治疗效果。张秋华等10 1 Cleusa P Ferri, Martin Prince, et . Global prevalence of dementia: a Delphi consensus study

[J].Lancet,2005,17,366(9503):2112-2117.

2张荣义,张友堂.中医对老年痴呆的认识与研究进展[J]。中医药信息，2006,23（1）：5-7 3徐浩.益精提神法治疗多发性梗塞性痴呆的临床研究[J].山东中医药大学学报，1998，22（4）：111- 114.

4马宏霞. 益智方药对老年痴呆症的改变作用[J]. 时珍国药研究，1996，7（3）：134 田波，王建华. 补肾益精、养脑生髓法治疗老年痴呆30例疗效观察[J] .中国中西医结5

合肾病杂志，2002，3( 1) : 52．

6王玉璧，王玉秀等. 关于老年痴呆病的中医病因病机探讨[J]. 中 华 中 医 药 学 刊,2011,29(4):743-745

7刘玲玲，张博，吕索君． 肾虚血瘀在血管性痴呆中的地位及意义［J］． 河北中医，2006，28( 1) : 77 －78．

8戴思思,董克礼,朱宏. “补肾活血”针刺法对老年性痴呆模型 SAMP8 小鼠学习记忆能 力和脑组织 AChE 活性的影响[J]. 上海针灸杂志, 2010, 29( 1):57-59

9贾成文，张敏，赵卫锋.“ 补肾益髓”针灸法对痴呆模型大鼠CNS信息转导途径的影响[J]. 陕西中医学院学报,2005,28（6）：38-41

10 张秋华,孙文静 ,马良祥等. 补肾益气活血法对应激、老年小鼠学习与记忆及

老化相关酶活性的影响[J]. 中国实验方剂学杂志，2009,15（11）：82-85