35、 女，35岁，SLE病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近2个月来肌酐快速上升，已达360 μmol/L，下一步将采取何种诊治方案：（ c ）

A、 抗核抗体谱检查 B、 C3、C4检查 C、 肾脏穿刺病理检查

D、 利尿等对症处理 E、 中医药治疗

36、 女，45岁，SLE病史20年，来门诊复查病情，自觉症状好，无异常症状和体征。血沉正常，抗核抗体1∶160（+），U1RNP抗体（+）。对该患者的病情判断是：（ d ）

A、 病情未控制 B、 病情活动 C、 轻度活动 D、 病情稳定 E、 以上都不是

37、 下列有关强直性脊柱炎的病因的叙述,正确的是：（ e ）

A、血清特异性自身抗体 B、与DR4基因有关联 C、与感染因素无关

D、多基因遗传，HLAB2、DR3、DR4、TNF基因 E、寡基因致病模式，HLAB27关联性最强

38、 下列病理改变对AS的诊断最有意义的是：（ a ）

A、附着点炎 B、滑膜炎 C、虹膜炎 D、皮下结节 E、软骨破坏

39、 对AS诊断最有意义的是：（ d ）

A、HLAB27阳性 B、腰背痛 C、“4”字征阳性 D、对称骶髂关节炎Ⅱ级以上 E、血沉增高

40、 骶髂关节炎Ⅲ级的放射学改变为：（ b ）

A、骶髂关节面虫蚀样 B、关节间隙宽窄不一 C、局限性硬化

D、纤维素性强直 E、骨侵蚀但关节间隙正常

41、 对于腰背痛腰椎活动受限患者诊断AS，正确的是：（ b ）

A、伴HLAB27阳性 B、伴骶髂关节炎Ⅲ级 C、伴脊柱局部硬化

D、伴外周关节炎 E、伴眼色素膜炎

42、 关于AS的治疗说法,正确的是：（ d ）

A、都应尽早使用慢作用药 B、病情稳定者以慢作用药维持 C、不使用慢作用药

D、对非甾体抗炎镇痛药敏感 E、都不应使用糖皮质激素

43、 下列关于银屑病关节炎的叙述正确的是：（ d ）

A、不属脊柱关节病 B、病理改变可见滑膜炎 C、与HLAB27无关

D、对称性侵犯近端指间关节 E、与感染无关

44、 下列关于AS的临床表现的描述,正确的是：（ e ）

A、40岁以后发病为多见 B、对称性四肢小关节炎 C、都有脊柱强直

D、受累外周关节以髋关节、膝关节相对较多 E、不应出现眼色素膜炎和主动脉炎

45、 患者男，26岁，有腰骶部疼痛6个月，夜间症状明显，伴晨僵，活动后好转，用非甾体抗炎药治疗后症状显著改善。无外伤史。查类风湿因子阴性。首先应考虑诊断为：（ c ）

A、类风湿关节炎 B、感染反应性关节炎 C、脊柱关节病 D、腰椎间盘脱出 E、腰肌劳损

46、 对上一题的病人进一步明确诊断，应检查的是：（ c ）

A、HLAB27 B、腰椎CT C、骶髂关节CT D、腰椎间盘CT E、风湿三项、血沉

47、 下列关于银屑病关节炎的临床特点，错误的是：（ e ）

A、关节受累非对称性 B、远端指关节炎 C、残毁型关节炎

D、脊柱和骶髂关节关节炎 E、不侵犯眼色素膜

48、 动脉炎经常累及的动脉不包括：（ d ）

A、颈动脉 B、锁骨下动脉 C、肾动脉 D、肋间动脉 E、髂动脉

49、 对诊断大动脉炎价值最大的检查是：（ c ）

A、血沉明显增快 B、抗核抗体高滴度 C、动脉血管造影 D、血管多普勒超声 E、低补体

50、 常用的免疫抑制剂不包括：（ b ）

A、环磷酰胺 B、秋水仙碱 C、甲氨蝶呤 D、硫唑嘌呤 E、长春新碱

51、 结节性多动脉炎常见的临床表现中不包含：（ d ）

A、血管性肾病 B、肠系膜血管炎 C、多发性单神经炎 D、肺结节 E、疼痛性皮下结节

52、 下列血管炎中，最易引起肾损害的是：（ d ）

A、结节性多动脉炎 B、Wegener肉芽肿 C、Churg-Strauss综合征

D、显微镜下多血管炎 E、白塞综合征

53、下列有关MHC分子功能的叙述，错误的是：（）

A、与自身抗原结合，在胸腺进行T细胞选择

B、与异体抗原结合，提成给成熟T细胞，引起免疫反应

C、决定抗原的免疫表型，使不同个体生成相同的免疫反应

D、刺激自身和同种异体混合淋巴细胞反应

E、与自身免疫病的发病明显有关

三、是非题

1、某关节疼痛患者门诊查血清RF 1∶40阳性可诊断类风湿关节炎。（ y ）

2、抗角质蛋白抗体、抗核周因子、抗Sa抗体、抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎早期诊断有很重要的价值。（ y ）

3、NSAIDs是非甾体抗炎药的缩写，DMARDs是慢作用药物的缩写。（ y）

4、类风湿关节炎应常规使用糖皮质激素＋NSAIDs+SAARDs。（ n ）

5、两种NSAID可联合用药以增加疗效。（n ）

6、选两种不同作用机制的DMARD联合使用可增加疗效，不增加副作用。（ y ）

7、类风湿关节炎不好发膝、肘关节等大关节。（ n ）

8、骨关节炎的好发部位是远端指间关节、膝关节、髋关节。（ y ）

9、脊柱关节病的关节受累以骶髂关节及下肢不对称性关节炎为特点。（ y ）

10、 赖特综合征是感染后反应性关节炎，与泌尿道非淋球菌感染或肠道革兰阴性杆菌感染有关。（ y ）

11、 系统性红斑狼疮的关节症状与类风湿关节炎相似，大多有关节毁损。（ n ）

12、 系统性红斑狼疮常常ANA阳性>1∶80，而干燥综合征或系统性硬化症患者ANA阴性。（ n）

13、 多发性肌炎和皮肌炎累及横纹肌，以机体近端肌群无力为特点，不侵犯咽部肌群及呼吸肌。（ n ）

14、抗着丝点抗体和抗Scl70抗体是系统性硬化症的特异性抗体（y）

四、填空题

1和有关，人白细胞抗原被认为是RA易感性的基础。

2、类风湿关节炎的特征性病理改变是变有，骨关节炎的特征性病理改变是。

3、类风湿关节炎关节症状最好发部位是，强直性脊柱炎的受累关节主要是发部位是_第一拇趾关节_________；骨性关节炎的受累关节主要有_远端之间关节_、膝

关节_、_髋关节___和_腰椎_________。

4、病理性关节液分为和液_________四种。

5、类风湿关节炎治疗的目标是 关节___和 _修复_________。

6、非甾体抗炎药的作用机制是

7、常用于类风湿关节炎治疗的慢作用药物有及__来氟米特________等。

8、强直性脊柱炎的发病大部分病例（90%）与

9和六型。

10、 就自身抗体对SLE的诊断价值：ANA可作为SLE的，抗Sm抗体是_SLE特异性抗体_________，抗双链DNA抗体既是_SLE特异性抗体_________，也是_反映病情活动性的抗体_________。补体_活动_________ 。

11、 重型SLE常用的治疗包括压降脂____和

12、 大动脉炎根据受累血管部位与程度，临床分为4脉型___、广泛型______和_肺动脉型_________。

13、 大动脉炎引起的高血压常由主动脉狭窄或肾动脉狭窄造成，临床听诊分别在

14、 巨细胞动脉炎临床上常伴发视网膜动脉_、_下颌动脉_________与__椎基底动脉________等。

15、 ANCA相关性血管炎主要包括及镜下多血管炎__________等。

16、 c-ANCA阳性主要见于，p-ANCA阳性主要见于镜下多血管炎____________等。

17、 诊断白塞病的必备条件是，其他条件包括炎__、_皮肤病变__。其中 针刺反应阳性_____是白塞病的特征性表现。

五、问答题

1、抗核抗体分哪几类？

抗核抗体分为：抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体，抗可提取核抗原（ENA）抗体。

2、风湿性疾病的共同特点有哪些？

风湿性疾病的共同特点有：

（1） 自身免疫反应是结缔组织病的发病基础。

（2） 以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。

（3） 病变累及多个系统，临床个体差异甚大。

（4） 对糖皮质激素的治疗有一定反应。

（5） 疗效与早期诊断、合理治疗有关，由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。

3、类风湿关节炎的关节表现有哪些？

类风湿关节炎的关节表现有：对称性多关节炎，好发在掌指关节、近端指间关节及腕关节，也可出现在膝关节、肘关节、肩关节及踝关节等，有晨僵、关节疼痛和压痛、关节梭形肿胀、关节畸形和关节功能障碍。

4、类风湿关节炎的关节外表现有哪些？

类风湿关节炎的关节外表现有：类风湿结节、类风湿血管炎、浆膜炎、肺间质改变或类风湿肺、RA患者有脾大、中性粒细胞减少称Felty综合征、继发性干燥综合征等。

5、类风湿关节炎的诊断标准是什么？

类风湿关节炎的诊断标准为：

（1） 晨僵至少1 h，发病6周或者6周以上。

（2） 3个或3个以上关节肿痛，发病6周或者6周以上。

（3） 腕、掌指、近端指间肿痛，发病6周或者6周以上。

（4） 对称性关节肿痛，发病6周或者6周以上。

（5） 皮下结节。

（6） 手X线改变（至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄）。

（7） 类风湿因子阳性(滴度>32 U/L)

以上条件中具备4项或4项以上者，可诊断为类风湿关节炎。

6、 治疗类风湿关节炎的药物有哪几类？

治疗类风湿关节炎的药物分为：非甾体抗炎药（NSAID）、慢作用抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素及生物制剂

7、 SLE常见临床表现有哪些？

SLE常见临床表现有：

（1） 全身症状：低热、疲倦、乏力、体重减轻。

（2） 皮肤黏膜表现：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱发及雷诺现象等。

（3） 关节肌肉症状：不对称性关节痛。

（4） 浆膜炎：胸腔积液、腹腔积液及心包积液。

（5） 肾损害：可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。

（6） 血液系统表现：贫血、白细胞减少、血小板减少。

（7） 神经系统损害：累及神经系统任何部位，以中枢神经系统尤其是脑为多见，表现为癫痫、精神障碍、脊髓病变等。

（8） 消化系统受累：食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。

8、 SLE常见的皮肤黏膜病变有哪些？

SLE常见的皮肤黏膜病变有：

（1） 皮肤病变：颊部红斑、盘状红斑、亚急性皮肤型红斑狼疮、光过敏。

（2） 黏膜病变：口腔溃疡、脱发。

（3） 血管性皮肤病变：甲周红斑、雷诺现象、血管炎性皮肤病变及网状青斑。

9、 SLE的诊断标准是什么？

SLE的诊断标准是：

（1） 颊部红斑。

（2） 盘状红斑。

（3） 光过敏。

（4） 口腔溃疡。

（5） 关节炎。

（6） 浆膜炎胸膜炎，心包炎。

（7） 肾脏损害。

（8） 神经系统表现：癫痫、精神症状。