米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射对中晚期瘢痕子宫引
产的效果观察
[摘要] 目的 探讨米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射在中
晚期瘢痕子宫引产的应用。 方法 将笔者所在医院100例中晚期
瘢痕子宫引产的患者分为治疗组和对照组，对照组单纯采用羊膜腔
内注射依沙吖啶治疗，治疗组在对照组的基础上口服米非司酮治
疗，比较两组患者的治疗效果。 结果 治疗组在宫颈成熟评分、
引产成功率、引产时间与产程方面与对照组比较，差异有统计学意
义（p＜0.05）。治疗组的出血量、胎盘残留率、软产道裂伤率与对
照组比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 米非司酮联合依
沙吖啶羊膜腔内注射能够显著提高中晚期妊娠引产的成功率，缩短
引产时间，加快产程进展，减少并发症的发生。
[关键词] 米非司酮；依沙吖啶；中晚期；瘢痕子宫
[中图分类号] r714.4 [文献标识码] b [文章编号]
2095-0616（2012）24-81-02
改善剖宫产术后瘢痕子宫患者的预后的重要方法就是及时终止妊
娠。以往对瘢痕子宫孕中期终止妊娠的措施主要是剖宫取胎术，并
发症多，创伤重，带给孕妇的痛苦较大[1]。近年来，米非司酮联
合依沙吖啶在终止中晚期瘢痕及死胎引产方面发挥着重要的作用
[2]。笔者所在医院2011年7月～2012年2月使用米非司酮联合依
沙吖啶羊膜腔内注射引产中晚期瘢痕子宫患者50例，疗效满意，
现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例瘢痕子宫的患者，所有病例诊断标准参照《妇产科学》诊断
标准，所有患者均符合保守治疗的标准。既往无不良疾病及手术史，
排除中央型前置胎盘。排除心、肝、肾等器官功能异常者，排除合
并有慢性疾病的患者。年龄17～40岁，平均（26.5±3.2）岁，孕
13～35周，平均（24.5±3.5）周。其中已婚82例，未婚18例；
停经（52±10）d；本次妊娠距上次剖宫产时间3～10年，hcg＜10
000 u/l，白细胞＞4×109个/l，血小板＞100×109个/l。将该
组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，两组患者年龄、
孕周、婚姻状况、停经时间等一般资料比较，差异无统计学意义，
具有可比性（p＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 羊膜腔内注射依沙吖啶（广西河丰药业有限公
司，h45020606），注射前嘱患者排空膀胱，常规铺消毒方巾后，注
射100 mg。
1.2.2 治疗组 采用米非司酮联合依沙吖啶治疗，第1天顿服米
非司酮（浙江仙居制药股份有限公司，h20030673，5 mg/粒）75
mg治疗，第2天口服米非司酮75 mg，服药前后2 h禁食。同时
羊膜腔内注射100 mg依沙吖啶治疗。胎儿娩出后均常规肌注宿宫
素针10 u加强子宫收缩减少出血。两组患者治疗期间均卧床休息，
减少活动，保持大便通畅，在专人直接监护其宫缩、宫颈成熟度及
胎心率，密切观察子宫下段瘢痕处是否有压痛、产程进展、子宫形
态、阴道出血，胎儿胎盘排出情况及用药不良反应。视子宫收缩情
况及出血情况而定行常规清宫术。
1.3 评价指标
比较两组患者的宫颈成熟评分、引产成功率、引产时间、产程、
出血量、胎盘残留率、软产道裂伤。引产成功为：48 h内排出妊
娠产物者，或胎儿胎盘娩出后因出血多行清宫术。bishop宫颈成熟
度评分法参照乐杰主编的第7版《妇产科学》。软产道裂伤：包括
阴道黏膜撕裂、子宫下段撕裂、宫颈裂伤及会阴组织裂伤[4]。
1.4 统计学处理
采用spss13.0统计软件，以（）表示计量资料，频数描述计数资
料，计量资料比较采用t检验，率的比较采用x2检验，以p＜0.05
为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者引产效果比较
治疗组在宫颈成熟评分、引产成功率、引产时间与产程方面对照
组比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.2 两组患者并发症比较
治疗组的出血量、胎盘残留率、软产道裂伤率与对照组比较，差
异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
中晚期瘢痕妊娠的患者，胎儿骨骼开始形成，特别是头部骨骼增
大变硬，通过扩张不全或狭窄的宫颈管的难度更大，增加了引产的
风险性。如何选用安全、有效的方法来终止妊娠，避免大出血和子
宫破裂，是当前所面临的急需要解决的问题。依沙吖啶羊膜腔内注
射是临床上广泛应用的引产方法，该药物诱发子宫平滑肌收缩，并
作用于胎盘，通过酶作用造成胎盘和蜕膜组织的变性坏死，蜕膜剥
离而致胎儿死亡，还可使子宫产生内源性前列腺素诱发子宫收缩造
成流产[3]。米非司酮为受体水平的孕酮拮抗剂，口服易吸收，1 h
后血中米非司酮水平达高峰，半衰期为25～30 h[4]。米非司酮能
促进宫颈胶原纤维降解，使蜕膜萎缩、坏死，绒毛组织变性，黄体
溶解、胚囊坏死，使宫颈易于扩张[5]。黄见群[6]认为，米非司酮
能够引起与足月分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化。米非
司酮于近年来广泛应用于妇科领域，用于妊娠促宫颈成熟及引产国
内已多有报道。
本研究对50例中晚期瘢痕子宫的患者采用米非司酮联合依沙吖啶
羊膜腔内注射进行引产，结果显示治疗组的宫颈成熟评分、引产时
间、产程和引产成功率显著优于对照组（p＜0.05）。这提示在米非
司酮与依沙吖啶的共同作用下，提高了子宫局部的前列腺素水平，
显著促进宫颈成熟，当宫缩出现时宫颈已软化，使宫缩和宫颈成熟