诊断瘿病的重要体征是（ ）
A.肿块的位置
B.有无压痛
C.有无震颤
D.是否随吞咽上下移动
E.有无波动感
患者，女，45岁。颈部肿块，轻度疼痛，生长迅速，坚硬，表面不平，推之不动，随吞咽上下移动减弱，颈淋巴结肿大，声音嘶哑。同位素扫描：冷结节。其治法是（ ）
A.中药内服 B.中药内服加外用
C.中药外用 D.手术切除
E.以上均非
第九单元 瘤、岩 【考试重点】
1.中医学对瘤、岩的认识。
（1）瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。
（2）岩是发生于体表的恶性肿物的统称，其临床特点为气滞血瘀、痰凝毒聚等相互交结。
2.各种瘤的概念及特点
（1）血瘤
是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤，相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。 其特点有
①病变局部色泽鲜红或暗紫 ，或呈局限性柔软肿块
②边界不清
③触之如海绵状。
（2）肉瘤
是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤，相当于西医的脂肪瘤。
其特点有：
①软似棉，肿似馒，
②皮色不变，不紧不宽，
③如肉之隆起。
3.内治法：
1）气郁痰凝：开郁散、通气散坚丸
2）寒痰凝聚：阳和汤、万灵丹
3）热毒蕴结：五味消毒饮合当归芦荟汤
4）气血瘀滞：活血散瘀汤或散肿溃坚汤
5）正虚邪实：保元汤或生脉散合散肿溃坚汤
4.失荣
是发于颈部及耳之前后的岩肿。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。其发生与肝胆关系密切。 内治法
1）气郁痰结：理气解郁，化痰散结。化痰开郁方
2）阴毒结聚：温阳散寒，花痰散结。阳和汤
3）瘀毒化热：清热解毒，化痰散瘀。五味消毒饮合化坚二陈汤
4）气血两亏：补益气血，解毒化瘀。八珍汤合四妙勇安汤
5.肾岩
相当于西医的阴茎癌。中医认为肾岩的发生与肝肾关系密切。西医认为包茎或包皮过长与阴茎癌的发病有密 16
切关系。此外，阴茎癌的前期病变如阴茎白斑病、乳头状瘤、尖锐湿疣等如不及时治疗，也可能诱发阴茎癌。本病多发于中老年人。
内治法
1）湿浊瘀结：利湿化浊，解毒化瘀。三妙丸合散肿溃坚汤
2）火毒炽盛：清热泄火，解毒消肿。龙胆泻肝汤合四妙勇安汤
3）阴虚火旺：滋阴降火，清热解毒。知柏地黄丸合大补阴丸 【习题】
患者，男，46岁。背部皮下肿块，无疼痛，生长缓慢，呈扁平分叶状，质软活动，界线清楚，皮色如常，与皮肤无粘连。其诊断是（ ）
A.脂瘤 B.骨瘤 C.肉瘤 D.气瘤 E.血瘤
第十单元 皮肤及性传播疾病
一、概论 【考试重点】皮肤病的病因病机、皮损的辨证、外用药物的剂型及使用原则
1.皮肤病的病因病机
外因主要是风、湿、热、虫、毒；
内因主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。
2.皮肤病的原发性及继发性皮损
（1）原发性皮损：有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。
（2）继发性皮损：有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。
3.外用药剂型及使用原则
外用药物的剂型有溶液、粉剂（又名散剂）、洗剂（又名混悬剂、悬垂剂）、酊剂、油剂、软膏等。 使用原则是要根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。
（1）要根据病情阶段用药：
①皮肤炎症在急性阶段若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂；
②若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。
③皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜。
④皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主。
（2）注意控制感染
（3）用药宜先温和后强烈
（4）用药浓度宜先低后浓
（5）随时注意药敏反应
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二、热疮 【考试重点】热疮的皮损特点及治疗
1.热疮的含义和特点
热疮好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。相当于西医的单纯疱疹。其特点有： ①皮损为成群的水疱，有的互相融合
②多在1周后痊愈，易于复发
2.病因病机
（1）外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生；
（2）肝经湿热下注，阻于阴部而成疮；
（3）反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。
发热、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素。
3.治疗原则
本病以清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之；反复发作者扶正祛邪并治。
三、蛇串疮 【考试重点】蛇串疮的含义与特点
1.蛇串疮的概念与特点
蛇串疮相当于西医的带状疱疹。又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。
其特点是有：
（1）皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹
（2）累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现
（3）局部刺痛，或伴臖核肿大。
（4）好发于春秋季节，四季皆有。
（5）好发于成人，老年人病情尤重。
（6）好发于胸胁部
2.蛇串疮的辨证论治
（1）治疗原则：初期清热利湿，后期活血通络止痛
（2）内治法
①肝经郁热：清泄肝火.解毒止痛。龙胆泻肝汤
②脾虚湿蕴：健脾利湿，解毒消肿。除湿胃苓汤
③气滞血瘀：理气活血，通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤
四、疣
【考试重点】各类疣的特点
1.不同疣的特点与好发部位
（1）含义：疣是一种发于皮肤浅表的良性赘生物。
（2）因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，
①如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；（相当于西医的寻常疣） ②发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；（相当于西医的扁平疣）
③发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；（相当于西医的传染性软疣）
④发于足跖部者，称跖疣；（相当于西医的掌跖疣）
⑤发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。
2.寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗
治疗原则：清热解毒散结
五、癣
【考试重点】各类癣的临床特点
癣是发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌皮肤病。临床常见的癣病，有发于头部的白秃疮、肥疮； 18
发于手部的鹅掌风；发于足部的脚湿气；发于面、颈、躯干、四肢的圆癣、紫白癜风等。癣都具有传染性、长期性和广泛性的特征。
1.头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点
（1）白秃疮：相当于西医的白癣。
①部位：头
②年龄：多见于学龄儿童。
③性别：男性多于女性。
④皮损特征：在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。
病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3~0.8cm处折断而呈参差不齐。
头发易于拔落且不疼痛,病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。
青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留瘢痕。
（2）肥疮：相当于西医的黄癣，俗称“黄癞”。
①部位：头
②年龄：儿童多见
③人群：多见于农村
④皮损特征：
有黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色
有特殊的鼠尿臭。
久之毛囊被破坏而成永久性脱发。
（3）鹅掌风：相当于西医的手癣。
①部位：手
②年龄：成年人多见，男女老幼均可染病
③发病季节：夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂、疼痛明显。
（4）脚湿气：相当于西医的脚癣。
①部位：脚
②年龄：多发于成年人，儿童少见
③发病季节：夏秋病重
④皮损特征：
脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。
以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等为特征。
分为水疱型、糜烂型、脱屑型。
（5）圆癣：相当于西医的体癣。皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。
①部位：面部、颈部、躯干及四肢近端
②年龄：青壮年男性
③发病季节：多发于夏季
④皮损特征：为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块。
（6）紫白癜风：相当于西医的花斑癣，俗称汗斑。可在家庭中互相传染。
①部位：颈项、躯干，尤其是多汗部位以及四肢近心端。
②年龄：多汗体质青年。
2.癣的治疗方法
（1）治疗原则：以杀虫止痒为主要治法
（2）辨证论治
癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则宜内治。
内治：
1）风湿毒聚：祛风除湿，杀虫止痒。消风散或苦参汤。
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